2020-02-23 5:19:33

2020年2月20日下午，由西安交通大學(xué)第二附屬國(guó)家援鄂醫(yī)療隊(duì)接管的同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)C10西病區(qū)又有4位重型新冠肺炎患者康復(fù)出院，醫(yī)療隊(duì)正式投入工作10天來(lái)，已有8位患者康復(fù)出院。

經(jīng)過(guò)醫(yī)療隊(duì)10天的實(shí)踐探索和專家組多次討論，我們專家組提出聯(lián)合大劑量維生素C治療新冠的具體方案，并在臨床應(yīng)用中取得良好的效果。我們的治療方案總體來(lái)說(shuō)概括為 “早期，足量，短程，聯(lián)合”。

早期：所謂“早期”，是指大劑量維生素C應(yīng)在病程發(fā)展的早期及時(shí)應(yīng)用。我們認(rèn)為對(duì)于新冠肺炎重癥及危重癥患者應(yīng)在入院后第一時(shí)間啟動(dòng)維生素C治療方案。這是因?yàn)椴还苁沁^(guò)去的克山病、SARS和中東呼吸綜合征，還是現(xiàn)在的新冠肺炎，患者致死的主要原因都是急性氧化應(yīng)激增加所致的心肺功能衰竭。當(dāng)病毒導(dǎo)致機(jī)體氧化應(yīng)激增加，毛細(xì)血管通透性增加時(shí)，早期應(yīng)用大劑量維生素C可以起到強(qiáng)有力的抗氧化作用，減少炎癥反應(yīng)，改善內(nèi)皮功能。

足量：足量是指維生素C的用量要大。大量研究表明維生素C的劑量與治療效果有很大關(guān)系。我們既往成功搶救急性克山病的經(jīng)驗(yàn)及目前國(guó)內(nèi)外研究表明，大劑量維生素C不僅可提高抗病毒水平，更重要的是能夠預(yù)防和治療急性肺損傷（ALI）和急性呼吸窘迫癥（ARDS）。

短程：短程是指用藥時(shí)間不超過(guò)1周。病程進(jìn)展關(guān)鍵時(shí)期短期應(yīng)用大劑量維生素C可以達(dá)到事半功倍的作用，并可明顯減少長(zhǎng)期應(yīng)有所帶來(lái)的腎結(jié)石、血尿及腎絞痛等副作用，降低惡心、嘔吐、低血壓、心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)，避免長(zhǎng)程用藥所造成的機(jī)體對(duì)外源性維生素C的依賴。

聯(lián)合：聯(lián)合是指在治療過(guò)程中應(yīng)聯(lián)合其他治療手段，制定個(gè)體化治療方案。新冠肺炎治療目前仍無(wú)特效藥物，在剛剛公布的《新冠肺炎診療方案第六版》中，建議在早期試行抗病毒治療及氧療的基礎(chǔ)上，積極對(duì)癥治療。因此大劑量維生素C的臨床應(yīng)用一定要結(jié)合患者情況，聯(lián)合其他藥物及治療手段，這樣才有望提高重?；颊叩木戎嗡?。

此外在應(yīng)用該方案治療時(shí)應(yīng)注意由于濃度較高，故可能刺激血管引起疼痛，建議給藥后給予等滲液快速?zèng)_洗血管，減輕對(duì)血管的刺激，另外我們采用間斷緩慢給藥的方式不但有助于維持血維生素C的有效濃度，另外可以最大程度降低了給藥對(duì)血管局部的刺激。最后因?yàn)榫S生素C可能會(huì)干擾血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，對(duì)于糖尿病患者應(yīng)避免在輸注即刻測(cè)定血糖。

最后基于維生素C的各種藥理學(xué)特性，臨床上存在以下情況的患者不宜使用這種治療方案：1.對(duì)維生素C過(guò)敏；2.預(yù)期壽命不到24h；懷孕和/或哺乳期婦女；氣管切開(kāi)或有家庭氧療病史；6. 間質(zhì)性肺病、惡性腫瘤、彌漫性肺泡出血、糖尿病酮癥酸中毒或活動(dòng)性腎結(jié)石病史。

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來(lái)源：環(huán)球都市網(wǎng)

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編輯：楊文博