2019-11-15 1:44:04
摘要：
人類對過去和未來的探索從未止步。1974年，聞名于世的兵馬俑被挖掘發(fā)現(xiàn)，人們對深藏于過去的歷史展開新的探索。同年，臍帶血富含造血干細胞被發(fā)現(xiàn)，讓人們對未來新的醫(yī)療應(yīng)用充滿期待。40多年過去了，很多身患重疾的患者因臍帶血而得到救治，但我們也看到，還有很多人對臍帶血的醫(yī)學(xué)價值缺乏基本認知。自2017年起，每年的11月15日被定為世界臍帶血日，并以“臍帶血教育是關(guān)鍵”為號召，意在向更多人宣教臍帶血的醫(yī)療價值，呼吁人們珍惜這寶貴的生命資源。
臍帶血是胎兒娩出斷臍后，盡量短的時間內(nèi)從臍靜脈中采集獲得的血液，因富含造血干細胞可用于造血干細胞移植，能通過重建人體受損的血液系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)治療多種疾病。
從1988年在法國巴黎成功進行了世界首例臍帶血移植手術(shù)至今，全世界臍帶血移植案例已超過5萬。目前臍帶血移植已經(jīng)可以治療超過80種疾病。隨著科研的進展，臍帶血在未來應(yīng)用的領(lǐng)域?qū)⒏訌V闊。
現(xiàn)狀：兒童大病形勢嚴峻 臍帶血應(yīng)物盡其用
科技的發(fā)展為人類戰(zhàn)勝疾病吹響號角，而在抗擊疾病的路上我們?nèi)匀恍枰嗟奈淦?。?jù)資料顯示，兒童是血液病高發(fā)群體，而白血病則是致命性更高的惡性疾病。我國目前有近500萬的白血病患者，且呈逐年上升趨勢，其中孩子的比例占了近50%，白血病已經(jīng)越來越低齡化了。另據(jù)估算，我國每年新發(fā)兒童惡性腫瘤患者在4萬左右。
鑒于這種情況，今年8月，國家衛(wèi)健委等五部門印發(fā)了《關(guān)于開展兒童血液病、惡性腫瘤醫(yī)療救治及保障管理工作的通知》(以下簡稱“通知”)，明確了神經(jīng)母細胞瘤、噬血細胞綜合征等10個病種作為首批病種進行救治和管理，從國家層面加大了對兒童重疾治療保障的管理力度。
在臨床應(yīng)用上，臍帶血造血干細胞移植已是治療兒童大病的重要武器。臍帶血移植治療涉及“通知”中列出的再生障礙性貧血、免疫性血小板減少癥、噬血細胞綜合征、淋巴瘤、神經(jīng)母細胞瘤等疾病，并已積累了眾多成功案例。國家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院血液腫瘤中心主任吳敏媛教授表示：“臍帶血在兒科的應(yīng)用上有很強大的優(yōu)勢，在治療兒童急性白血病、實體瘤、神經(jīng)母細胞瘤及再生障礙性貧血效果非常好?！眹覂和t(yī)學(xué)中心復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院醫(yī)療副院長翟曉文表示：“使用臍帶血造血干細胞移植來根治兒童的一些罕見病，尤其是兒童原發(fā)性免疫缺陷、早發(fā)型炎癥性腸病、代謝性疾病的治療等，取得了比較好的治療效果?！笔聦嵶C明，無論是醫(yī)療機構(gòu)還是家庭本身都應(yīng)該提升對臍帶血的認知，讓其發(fā)揮更大的醫(yī)療作用。
聚焦：未來生物醫(yī)療 臍帶血應(yīng)用空間廣闊
醫(yī)生在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，臍帶血移植有其自身的優(yōu)勢，北京京都兒童醫(yī)院副院長、血液腫瘤中心主任孫媛表示，自體臍帶血移植是治療獲得性再生障礙性貧血及其他血液病、兒童惡性腫瘤有效的手段，由于不存在排斥和GVHD的風(fēng)險，無需配型、對細胞數(shù)量的要求低，移植安全性更高。
與此同時，臍帶血的科研也不斷取得新的突破。據(jù)悉，截止2018年底，國際上注冊與臍帶血相關(guān)的科學(xué)研究項目近400項，涉及自身免疫性疾病、心腦血管疾病、整形外科等相關(guān)疾病，很多研究項目都取得了新進展：2017年10月，美國FDA批準(zhǔn)了由美國杜克大學(xué)的Joanne Kurtzberg教授主持的臍帶血治療兒童腦損傷的擴大范圍臨床試驗，涉及疾病包括缺少治療手段、卻有著更高發(fā)病率的自閉癥、腦癱、腦積水、語言障礙等。。近期，美國弗雷德·哈金森癌癥研究中心即將開展一項為小部分體質(zhì)較差的血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者實施異體臍帶血移植的臨床試驗，這部分患者同時患有艾滋病，研究小組將對全球的臍帶血進行篩選，尋找攜帶一種天然基因突變的臍帶血，這種臍帶血可以阻止HIV病毒感染免疫細胞，從而不需要抗病毒藥物就可抑制HIV病毒[?1]。另據(jù)一篇于2015年刊登在《Cell Transplantation》(細胞移植)雜志上的Florian Wegner教授的后續(xù)研究結(jié)果顯示，F(xiàn)lorian Wegner教授團隊嘗試將臍帶血來源的iPSC(誘導(dǎo)多能干細胞)通過在帕金森綜合征小鼠體內(nèi)的紋狀體部位進行移植，該研究表明采用臍帶血作為細胞來源治療帕金森癥是有希望的[2]。臍帶血已成為現(xiàn)在以及未來醫(yī)學(xué)界不可或缺的重要資源，更多臍帶血應(yīng)用的科研成果將惠及更多患者。
回應(yīng)：面對質(zhì)疑和偏見 用科學(xué)“實錘”有力回擊
任何一種新生事物在發(fā)展的路上都伴隨著偏見和質(zhì)疑。
有人說自存臍帶血造血干細胞應(yīng)用率較低，以此否定臍帶血的儲存意義。事實上，自存或捐獻是不同需求層次的體現(xiàn)，都具有其存在的意義。臨床上有越來越多患者使用自體臍帶血成功治療疾病的實例。1997年，一名14個月的巴西女童，用自體臍帶血成功治愈了神經(jīng)母細胞瘤;2009年，北京兒童醫(yī)院，一位小患者使用自己的臍帶血治療神經(jīng)母細胞瘤，移植后健康狀況良好;2011年，一名4歲的小男孩用自己的臍帶血治愈了急性重型再生障礙性貧血，目前身體健康……在社會保障體系還有待完善的過程中，不論是選擇商業(yè)保險還是自費儲存臍帶血，都是自我保障的積極舉措。北京大學(xué)航天中心醫(yī)院血液科主任王靜波教授強調(diào)，自體儲存臍帶血其實并不是僅僅為了一個孩子，同時也是為了家里人，不僅可以給父母使用，還可以救助其他家族成員。
另一種質(zhì)疑是，臍帶血儲存多年后，其活性可能無法滿足于臨床應(yīng)用。事實上，臍帶血經(jīng)長久儲存后的活性依然很好。美國臍帶血干細胞生物學(xué)研究權(quán)威Broxmeyer教授團隊在2011年《BLOOD》雜志發(fā)表的體外和動物實驗研究結(jié)果證明，凍存23.5年的臍帶血造血干細胞仍可維持其原有的體外增殖、分化、擴增和體內(nèi)植入潛能[3]。今年，北京市臍血庫解凍了一份凍存了21年的臍帶血，經(jīng)檢測其細胞活性達到95.96%，達到臨床要求活性80%的標(biāo)準(zhǔn)。
還有人質(zhì)疑單份臍帶血只能用于孩子和體重較輕的患者，對大體重成人患者無用，這也是種誤讀。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和臍帶血儲存技術(shù)的進步，臍帶血的細胞數(shù)量和質(zhì)量是在不斷提升的。并且在實際臨床應(yīng)用中，已經(jīng)可通過移植非常低的細胞數(shù)達到值活目的，臍帶血完全可以應(yīng)用到大體重患者。據(jù)北京市臍血庫案例數(shù)據(jù)顯示，56%的成年患者體重超過80斤，臍帶血移植最大體重患者為220斤。
謠言止于智者，事實證明，臍帶血完全可以應(yīng)用到大體重患者。
呼吁?：生命可貴 請珍惜這寶貴的資源
臍帶血是在胎兒出生后采集獲得的，每個人只有一次留存的機會，這使得它具有一定的稀缺性。很多家庭對臍帶血認知的不足和偏見，使得這一資源被輕易浪費，也許一些家庭因此失去了最佳的治療的機會。為此，很多權(quán)威專家呼吁珍惜這份資源。執(zhí)行世界首例臍帶血移植的專家法國圣路易醫(yī)院的Eliane Gluckman教授指出：“臍帶血含有免疫細胞、間充質(zhì)干細胞，對于自身免疫性疾病及炎性疾病的治療有著重要意義。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臍帶血還可將進一步被開發(fā)和利用。”[4] Joanne Kurzberg教授認為：“我希望那些繼續(xù)將臍帶血丟棄掉的人能最終意識到，臍帶血是一種財富。”
2017年11月15日，由Save the Cord Foundation組織和主辦的首個世界臍帶血日在美國誕生。這個節(jié)日的創(chuàng)建旨在希望公眾能夠更廣泛深入地認識到臍帶血所蘊藏的價值。為此，創(chuàng)辦組織號召“臍帶血教育是關(guān)鍵”?！笆澜缒殠а铡痹O(shè)立三年以來，時刻用實際行動號召人們了解臍帶血的價值——為健康進行備份，為生命保駕護航!
文內(nèi)引用?資料?出處：
《健康報》網(wǎng)絡(luò)版[2018年12月7日]
《Cell Transplantation》(細胞移植)雜志[2015]
《BLOOD》雜志發(fā)表的體外和動物實驗研究結(jié)果證明[2011]
2017年世界臍帶血日專訪[2017]
來源：千龍網(wǎng)
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編輯：楊文博